Сестринский уход за ранами: современные стандарты перевязок

Эффективное заживление раны – это комплексный процесс, в котором ключевую роль играет грамотный сестринский уход, основанный на современных научных подходах и регламентирующих документах. Современные стандарты сместили акцент с простого закрытия раны на создание оптимальных условий для естественных процессов регенерации.

Комплексный подход и роль медицинской сестры

Современный стандарт сестринского ухода за ранами выходит за рамки технической манипуляции. Медицинская сестра выступает как ключевой исполнитель, координатор ухода и педагог для пациента, работая в рамках мультидисциплинарной команды.

Ключевые аспекты комплексного подхода:

• эффективное лечение хронических ран (диабетическая стопа, трофические язвы) требует совместной работы эндокринолога, хирурга, сосудистого хирурга, медсестры и др.;
• устранение причин: местное лечение будет неэффективно без коррекции основного заболевания. Например, при диабетической стопе необходима разгрузка конечности (специальная обувь, ортезы), а при венозных язвах компрессионная терапия;
• работа с факторами риска: медсестра должна учитывать и информировать пациента о влиянии на заживление питания, курения, приема лекарств, психологического состояния;
• обучение и поддержка пациента: разъяснение правил ухода, важности соблюдения режима, техники смены повязки в домашних условиях (если это допустимо). Психологическая поддержка при длительном лечении.

Документирование является неотъемлемой частью профессионального ухода. В медицинской карте должны фиксироваться динамика размеров раны, изменения ее состояния, применяемые средства и реакция пациента. Это позволяет объективно оценивать эффективность тактики и своевременно ее корректировать.

Нормативно-правовая база сестринских перевязок

Деятельность медицинской сестры по уходу за ранами строго регламентирована. Соблюдение нормативных документов обеспечивает безопасность пациента, стандартизацию медицинской помощи и юридическую защиту медицинского работника.

Работа строится на основе следующих основных нормативных актов:

Помимо общих стандартов, в практической работе медицинская сестра также руководствуется внутренними локальными актами лечебного учреждения (инструкциями, положениями) и индивидуальными назначениями врача, которые могут дополнять, но не противоречить федеральным требованиям. Обязательным элементом является получение добровольного информированного согласия пациента на манипуляцию.

Алгоритм проведения перевязки

Современный подход к перевязкам – это последовательный этап действия, построенный на принципах асептики, антисептики, атравматичности и уважении к пациенту. Его строгое соблюдение минимизирует риски инфицирования и травматизации тканей.

Этапы процедуры (на основе ГОСТ Р 52623.2-2015):

1. Подготовительный этап:

• идентификация пациента, разъяснение сути и цели процедуры;
• подготовка рабочего места, инструментов и расходных материалов;
• гигиеническая обработка рук, использование средств индивидуальной защиты (нестерильные перчатки).

2. Основной этап:

• снятие старой повязки: осуществляется бережно, вдоль раны, с фиксацией кожи для минимизации боли и травмы. Присохшую повязку предварительно отмачивают антисептиком (например, 3% раствором перекиси водорода);
• оценка раны: визуальный осмотр раневого ложа, краев, окружающей кожи. Оценка характера и количества экссудата, запаха, признаков воспаления;
• обработка: кожа вокруг раны очищается стерильными тампонами с антисептиком (70% этиловый спирт) от центра к периферии. Края раны можно обработать 1% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода;
• очищение раневого ложа: промывание стерильным раствором (физиологический, 3% перекись водорода) для удаления экссудата и детрита. Просушивание стерильными салфетками промокательными движениями;
• наложение лечебного покрытия и повязки: применение современных перевязочных средств или мазевых составов (по назначению врача). Фиксация стерильной впитывающей повязки.

3. Заключительный этап:

• утилизация использованных материалов класса Б;
• снятие средств индивидуальной защиты и повторное мытьё рук;
• беседа с пациентом о текущем состоянии раны и получение рекомендаций на период до следующей перевязки;
• документирование проведенной процедуры в медицинской карте.

4. Особое внимание уделяется работе с дренированными ранами: дренажи удаляются только по назначению врача, а при обильном гнойном выделении может потребоваться дополнительное дренирование полоской.

Стандарт допускает проведение перевязки не только в перевязочной, но и у постели пациента по медицинским показаниям, с обязательным соблюдением всех правил асептики с использованием передвижного столика.

Классификация ран и принципы выбора перевязочных средств

Выбор стратегии ухода и конкретного перевязочного средства невозможен без понимания типа раны и фазы раневого процесса. Современный подход основан на концепции «влажного заживления», которая доказала свою эффективность по сравнению с методом подсушивания.

Критически важным является регулярная переоценка состояния раны при каждой перевязке. Средство, эффективное неделю назад, может стать бесполезным или даже вредным при изменении картины.

Например, при появлении признаков инфекции (усиление экссудата, боль, гиперемия) на фазе грануляции необходима временная смена повязки на абсорбирующую с антимикробным компонентом.  Также необходимо учитывать состояние кожи вокруг раны (мацерация, дерматит) и использовать барьерные кремы или защитные пленки.

Таким образом, Современный сестринский уход за ранами – это высокотехнологичная, научно обоснованная деятельность, выстроенная на строгих стандартах и принципах индивидуализации. Он выходит далеко за рамки технического выполнения перевязки, включая в себя компетентную оценку состояния раны, понимание патофизиологии заживления и осознанный выбор современных перевязочных средств.

Автор статьи

Мезеря Татьяна Васильевна

Начальник отдела редакционной деятельности

Отвечает за планирование, создание, редактуру и выпуск контента в соответствии со стандартами и сроками.