Работа медсестер с острыми инструментами: обучение и риски

Ежедневная деятельность медсестры связана с выполнением многочисленных инвазивных процедур, где используются шприцы, скальпели, иглы и другие острые инструменты. Строгое соблюдение протоколов безопасности и осознание потенциальных опасностей являются ключевыми элементами в создании безопасности как для медперсонала и для пациентов.

Обучение и инструктаж медперсонала по обращению с опасным инструментарием

Формирование у медицинских сестёр навыков безопасного обращения с колющими и режущими предметами выстроено как комплексная многоэтапная программа. Её основа закреплена в положениях Трудового кодекса, профильных санитарно-эпидемиологических нормативах.

Неотъемлемым элементом этой программы являются регулярные обучающие мероприятия инструктажи, адаптированные под специфику работы с опасным инструментарием:

• ознакомительный (вводный) инструктаж: даёт общее представление о политике безопасности в организации, знакомит с внутренними регламентами и ключевыми угрозами здоровью, характерными для медицинской сферы;
• первичный инструктаж непосредственно на месте выполнения обязанностей: в ходе него сотрудник детально изучает и практически осваивает внутренние процедуры: от организации пространства и применения защитных средств до правил обеззараживания и утилизации;
• повторные (периодические) инструктажи: проводятся систематически, минимум дважды в год, с целью поддержания высокого уровня знаний, их повторения и внесения необходимых актуальных изменений;
• внеочередные и специальные инструктажи: при запуске нового оборудования или методик, после происшедших несчастных случаев.

Содержательно каждый инструктаж строится вокруг последовательного раскрытия четырёх основных разделов:

• регламент подготовки к началу смены (личная гигиена и оборудование рабочего пространства);
• правила безопасности в процессе выполнения медицинских манипуляций;
• порядок корректного завершения работы, включая уборку и дезинфекцию;
• чёткий протокол действий при возникновении внештатной ситуации.

Эффективность инструктажа определяется не только его полнотой, но и формой проведения. Современный подход включает интерактивные тренинги, разбор кейсов (реальных инцидентов), отработку навыков на симуляционных тренажерах и демонстрацию правильных и опасных действий с использованием специальных манекенов-имитаторов. Обязательным является ведение журналов учета проведения инструктажей с подписью инструктируемого и инструктирующего.

Профессиональные риски при работе с острым инструментарием

Работа с острым инструментарием сопряжена с комплексом профессиональных рисков, ведущим из которых является риск чрез кожного травмирования (укол, порез) с последующим инфицированием. Риски пронизывают все этапы работы и требуют осознанного управления.

Наиболее тяжелым последствием травмы является риск заражения гемоконтактными инфекциями: вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией. Статистика показывает, что риск заражения после укола иглой, контаминированной вирусом, составляет:

• для гепатита В 6-30% (при отсутствии вакцинации у медработника);
• для гепатита С 1.8%;
• для ВИЧ около 0.3%.

Ключевым организационным риском является отсутствие или недостаточное обеспечение безопасным (инженерно-защищенным) инструментарием. Это шприцы с автоматическим убирающимся или экранирующимся иглодержателем, иглы-бабочки с защитным колпачком. Их использование, согласно современным стандартам, является приоритетной мерой профилактики, перекладывающей задачу безопасности с человеческого фактора на инженерное решение. Ответственность за обеспечение таким инструментом лежит на администрации медучреждения.

Меры безопасности при обращении с колющими и режущими предметами

Минимизация рисков достигается путем строгого соблюдения универсальных мер предосторожности, которые детально прописываются в инструктажах и локальных СОП.

1.  Подготовка к работе (предварительные меры):

• личная подготовка: надеть полный комплект спецодежды (халат, шапочку, закрытую обувь). Снять все украшения (кольца, часы, браслеты). Проверить кожу рук: неинфицированные повреждения заклеить лейкопластырем; при гнойных поражениях к работе не приступать;
• подготовка рабочего места: убедиться в наличии всего необходимого оборудования, СИЗ (перчатки, маски, очки/экраны), кожного антисептика.

Контейнер для острых отходов должен быть установлен в зоне прямой видимости и досягаемости (на расстоянии вытянутой руки) до начала манипуляции. Проверить его целостность и наличие иглосъемника. Убрать из зоны работы все посторонние предметы.

2. Правила во время работы (операционные меры):

• использование СИЗ: перед манипуляцией проверить перчатки на целостность (методом надувания). Немедленно заменить при обнаружении повреждения;
• категорически запрещено: надевать колпачки на использованные иглы, сгибать или ломать их руками, передавать острые инструменты из рук в руки;
• обязательно: использовать метод «зачерпывания» колпачка одной рукой с упором;
• после использования острый инструмент немедленно, без каких-либо промежуточных действий, помещается в непрокалываемый контейнер;
• при вскрытии стеклянных ампул использовать стерильный марлевый тампон для защиты пальцев.

3.  Завершение работы и утилизация (заключительные меры):

• контейнер для острых отходов закрывается крышкой при заполнении на 3/4 объема;
• многоразовые острые инструменты, подлежащие стерилизации, помещаются в специальную твердую тару;
• поверхности рабочего места дезинфицируются;
• СИЗ снимаются правильным методом, исключающим контаминацию кожи: перчатки выворачиваются наизнанку. Одноразовые СИЗ утилизируются, многоразовые отправляются в обработку.

Обязательно проводить гигиеническую обработку рук.

4. Порядок действий при возникновении нештатной ситуации (меры после возможного контакта с инфекцией)

• в случае прокола или пореза: удалить перчатки, осторожно выдавить каплю крови из повреждения, тщательно промыть рану проточной водой с мылом, продезинфицировать 70%-ным раствором этанола, нанести 5%-ный спиртовой раствор йода и закрыть повреждение стерильной повязкой или пластырем;
• при попадании материала на слизистые оболочки глаз или полости рта: обильно промыть водой или слабым (0.05%) раствором перманганата калия;
• незамедлительно поставить в известность руководителя структурного подразделения;
• внести запись о произошедшем инциденте в соответствующий журнал регистрации.

Важным элементом системы защиты медсестры является психологическая подготовка к действиям в аварийной ситуации. Паника и желание скрыть инцидент («со мной ничего не случится») частые реакции, ведущие к тяжелым последствиям. Инструктаж должен формировать четкое понимание: травма — это не нарушение, а профессиональный риск, на который должна быть незамедлительная и отработанная реакция. Администрация не имеет права применять санкции к сотруднику за факт регистрации аварийной ситуации.

Автор статьи

Мезеря Татьяна Васильевна

Начальник отдела редакционной деятельности

Отвечает за планирование, создание, редактуру и выпуск контента в соответствии со стандартами и сроками.