Проблемы в ординатуре: мало практики, загруженность, конфликты с клиникой: что делать?

Ординатура – ключевой этап становления врача, где теория должна трансформироваться в уверенные практические навыки. Однако этот путь часто омрачается системными сложностями: недостатком реальной практики, чрезмерной загруженностью и конфликтами в клинической базе. Эти проблемы не только снижают качество подготовки, но и ведут к профессиональному выгоранию.

Проблемы с отсутствием практики в ординатуре

Одна из самых частых претензий ординаторов: невозможность применить теоретические знания в реальных условиях. Вместо активной работы с пациентами они зачастую остаются в роли пассивных наблюдателей.

Основные причины дефицита практики:

• «высокий статус» пациентов и риски. В крупных клиниках, врачи неохотно подпускают ординаторов к сложным больным, опасаясь осложнений и неся личную ответственность;
• отсутствие четкой учебной траектории. Ординатору часто не предоставляется поэтапный план вхождения в специальность: от простых манипуляций к сложным под контролем наставника;
• роль «бесплатной рабочей силы». Многие ординаторы сталкиваются с ситуацией, когда их используют для выполнения административных, хозяйственных поручений или работы, не связанной с их специальностью (фактически подменяя средний или младший медицинский персонал), вместо обучения;
• нехватка симуляционного оборудования. Не во всех вузах и клиниках есть современные тренажеры и симуляционные центры, где можно безопасно отработать навыки до работы с реальным пациентом.

Что делать ординатору:

• проявлять инициативу: активно, но уважительно предлагать свою помощь в манипуляциях, просить разрешения присутствовать на всех обходах и разборах;
• искать своего наставника: найти среди врачей того, кто действительно заинтересован в преподавании, и стараться работать с ним;
• использовать все ресурсы: максимально задействовать возможности симуляционных центров, посещать все доступные мастер-классы и семинары;
• формализовать отношения: по возможности стремиться к официальному трудоустройству на базе практики (хоть на 0.25 ставки), что повышает статус и ответственность обеих сторон.

Важно понимать, что решение этой проблемы лежит и на системном уровне. Необходимо внедрение клинически ориентированных учебных планов, где практика является не приложением, а стержнем обучения, а также законодательное закрепление статуса ординатора как обучающегося специалиста с четкими правами и обязанностями.

Загруженность и выгорание в ординатуре

Высокая нагрузка неотъемлемая часть медицинской профессии, но в ординатуре она часто становится запредельной и неструктурированной, приводя к физическому и эмоциональному истощению.

Факторы, усугубляющие загруженность:

• совмещение учебы и работы: ординатор должен успевать на лекции и семинары в вузе, работать в отделении, готовиться к экзаменам и заниматься научной деятельностью. График при этом часто непредсказуем;
• «бумажная» работа: значительный объем времени уходит на оформление документации, которую не всегда успеваешь научиться заполнять быстро;
• нехватка ресурсов: отсутствие собственного рабочего места, компьютера, комнаты отдыха или столовой превращает обычный день в постоянный стресс;
• финансовая нестабильность: невысокая стипендия вынуждает многих ординаторов искать подработки, что кратно увеличивает общую нагрузку.

Рекомендации ординатору:

• тайм-менеджмент: учиться планировать день и неделю, выделять приоритетные задачи, использовать цифровые инструменты для организации;
• отстаивать «защищенное учебное время»: вежливо, но настойчиво напоминать руководству отделения и кафедры, что время для лекций, конференций и самообразования должно быть нерушимым;
• заботиться о себе: это не эгоизм, а необходимость. Находить время для базового отдыха, сна, питания и физической активности. Игнорирование этого ведет к ошибкам;
• просить о помощи: обсуждать нагрузку с куратором от кафедры, искать поддержку у коллег-ординаторов, не стесняться обращаться к психологу, если уровень стресса становится непереносимым.

Ключевое изменение должно произойти в культуре медицинского сообщества: перегрузка и работа на износ не должны быть предметом гордости. Администрациям клиник и вузов необходимо совместно создавать человечные условия, обеспечивая отдых, инфраструктуру и адекватное финансирование этапа подготовки.

Конфликты с клиникой: как ординатору наладить взаимодействие?

Конфликты возникают на стыке несовпадения ожиданий: ординатор пришел учиться и получать опыт, а клиника зачастую воспринимает его как временный трудовой ресурс.

Типичные причины конфликтов:

• расхождение в целях: обучающиеся хотят освоить новые навыки, что не всегда совпадает с учебными задачами;
• плохая коммуникация: нечеткие инструкции, пренебрежительное отношение со стороны некоторых врачей или среднего персонала, отсутствие обратной связи;
• проблемы адаптации: ординатор, сталкивается с новыми внутренними правилами, иерархией и принятыми методами работы, которые ему не разъясняют.

Советы ординатору:

• узнавать «правила игры»: в первые же дни постараться понять неформальную структуру отделения, его традиции и ожидания от ординатора;
• выстраивать диалог: при возникновении проблем не замалчивать их, а спокойно и аргументированно обсуждать с непосредственным наставником или куратором. Использовать формулу «Я хочу помогать и учиться, для этого мне нужно…»;
• разделять роли: четко понимать и обозначать, когда вы действуете как обучающийся (и имеете право на ошибку под контролем), а когда как ответственный исполнитель;
• использовать официальные каналы: если конфликт не решается на уровне отделения, который является связующим звеном между вузом и клиникой.

Для системного решения необходим пересмотр договоров о сотрудничестве между медицинскими вузами и клиническими базами. В них должны быть четко прописаны взаимные обязательства по организации учебного процесса, права ординаторов и критерии оценки работы наставников со стороны лечебного учреждения.

Для их всех проблем необходимы скоординированные действия на уровне образовательных учреждений, направленные на выстраивание прозрачной образовательной траектории, гарантированного учебного времени и эффективной системы наставничества. Результативность этих преобразований станет основным фактором, влияющим на уровень компетенций новых специалистов и долгосрочное обеспечение отрасли квалифицированными кадрами.

Хотите поступить в ординатуру, но не знаете куда? Запишитесь на программу ординатуры «МедСкиллс», где академические знания, клинические навыки и юридические аспекты врачебной деятельности интегрированы в единую образовательную систему.

Автор статьи

Мезеря Татьяна Васильевна

Начальник отдела редакционной деятельности

Отвечает за планирование, создание, редактуру и выпуск контента в соответствии со стандартами и сроками.