Наблюдение за пациентом после наркоза: задачи медсестры

Период выхода из наркоза – один из самых ответственных этапов в хирургическом лечении пациента. Сознание возвращается постепенно, жизненно важные функции только начинают восстанавливаться, а риск осложнений остается высоким. Именно в этот момент медицинская сестра становится главным наблюдателем, защитником и помощником пациента. Её внимательность, знания и своевременные действия определяют не только комфорт, но часто и безопасность послеоперационного периода.

Послеоперационный период: понятие и этапы

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и длится до полного восстановления трудоспособности пациента. Его принято делить на три стадии:

• ранняя реанимационная стадия – первые 3-5 дней после операции. пациент находится в отделении реанимации или палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением;
• поздняя стадия – период разрешения и заживления, длится от 2-3 недель до выписки из стационара;
• отдалённая (реабилитационная) стадия – после выписки, до полного восстановления трудоспособности.

Наиболее ответственный период для медсестры – первые часы после окончания наркоза, когда пациент находится в палате пробуждения или отделении реанимации.

Палата пробуждения: первый этап после наркоза

После окончания операции и наложения последнего шва анестезиологическая бригада проводит декураризацию (восстановление мышечного тонуса), экстубацию и транспортирует пациента из операционной. В палате пробуждения или отделении реанимации начинается самый важный этап наблюдения.

Согласно профессиональному стандарту, медсестра-анестезист обязана осуществлять наблюдение за пациентом после окончания анестезиологического пособия до полного восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма. Это включает:

• мониторинг основных параметров жизнедеятельности;
• оценку уровня сознания;
• контроль за восстановлением самостоятельного дыхания;
• наблюдение за гемодинамикой;
• профилактику осложнений.

Мониторинг жизненно важных функций после наркоза

После перевода пациента в палату медсестра немедленно подключает систему мониторирования: электрокардиографию, пульсоксиметрию, неинвазивное измерение артериального давления, термометрию. Эти показатели оцениваются непрерывно и фиксируются с определённой периодичностью.

Дыхательная система после наркоза

В раннем послеоперационном периоде сохраняется риск угнетения дыхания остаточным действием миорелаксантов и наркотических анальгетиков. Медсестра контролирует:

• частоту и глубину дыхательных движений;
• проходимость дыхательных путей (отсутствие западения языка);
• сатурацию кислорода (норма – не менее 94-95%);
• цвет кожных покровов (цианоз – признак гипоксии).

При первых признаках дыхательной недостаточности медсестра обязана немедленно информировать врача и быть готовой к оказанию неотложной помощи.

Сердечно-сосудистая система после наркоза

Мониторинг гемодинамики включает контроль артериального давления, пульса, центрального венозного давления. Медсестра оценивает:

• уровень АД (опасна как гипотония, так и неконтролируемая гипертензия);
• частоту и ритмичность пульса;
• признаки нарушения периферического кровообращения (бледность, похолодание конечностей).

Особое внимание уделяется пациентам с исходной сердечно-сосудистой патологией и после объёмных операций.

Уровень сознания и неврологический статус после наркоза

Восстановление сознания после наркоза происходит постепенно. Медсестра оценивает:

• реакцию на голос и прикосновение;
• ориентацию в пространстве и времени;
• способность выполнять простые команды;
• наличие двигательного возбуждения (возможный побочный эффект некоторых анестетиков).

Спутанность сознания и нарушение мыслительных способностей могут сохраняться до 24 часов после наркоза, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении.

Температурный режим после наркоза

После операции часто наблюдается гипотермия вследствие длительного нахождения в операционной, введения охлаждённых инфузионных растворов и нарушения терморегуляции. Медсестра контролирует температуру тела и при необходимости согревает пациента с помощью одеял или специальных систем.

Практические задачи медсестры в палате пробуждения

После наркоза пациента укладывают на спину без подушки, голову поворачивают набок – это необходимо для профилактики гипоксии головного мозга и аспирации рвотными массами дыхательных путей. После стабилизации состояния возможно положение на боку.

Тошнота и рвота – частые спутники выхода из наркоза. Медсестра обязана:

• иметь наготове лоток и салфетки;
• при появлении позывов повернуть голову пациента набок;
• после рвоты провести санацию полости рта.

Многие пациенты просыпаются с периферическим или центральным венозным катетером. Медсестра проверяет:

• фиксацию катетера;
• отсутствие признаков флебита и инфильтрации;
• проходимость системы для инфузий.

Даже в первые часы после операции начинается профилактика застойных явлений. Медсестра обучает и помогает пациенту выполнять простейшие движения: шевелить кистями, стопами, сгибать конечности в суставах (по разрешению врача).

Пробуждение после наркоза может сопровождаться страхом, тревогой, дезориентацией. Медсестра устанавливает контакт с пациентом, обращается по имени-отчеству, объясняет, где он находится и что произошло, успокаивает.

Сестринский уход в послеоперационной палате

Помимо мониторинга, медсестра обеспечивает полноценный сестринский уход:

• помощь в осуществлении личной гигиены;
• профилактику пролежней (изменение положения тела);
• контроль за диурезом (при необходимости – катетеризация мочевого пузыря);
• наблюдение за послеоперационной раной и повязкой;
• своевременное обезболивание по назначению врача.

Когда пациента можно переводить в общую палату?

Решение о переводе принимает врач на основании оценки состояния. Однако существуют общие критерии готовности к переводу:

• стабильные показатели гемодинамики;
• адекватное самостоятельное дыхание с сатурацией не менее 94%;
• полное восстановление сознания и ориентации;
• отсутствие признаков продолжающегося кровотечения;
• эффективное обезболивание.

Медсестра сопровождает пациента при переводе в отделение, передаёт дежурной медсестре всю необходимую информацию о состоянии, проведённых вмешательствах и особенностях послеоперационного периода.

Рекомендации для пациента и родственников

Перед переводом в общую палату или выпиской медсестра проводит инструктаж:

• объясняет, чего ожидать в ближайшие часы и дни;
• рассказывает о режиме питья и питания;
• информирует о возможных ограничениях;
• напоминает, что в течение 24 часов после наркоза нельзя управлять транспортом, принимать важные решения, употреблять алкоголь.

Наблюдение за пациентом после наркоза – одна из самых ответственных задач в работе медицинской сестры. От её профессиональной компетентности, внимательности и умения своевременно распознать признаки осложнений зависит не только комфорт, но и безопасность пациента в раннем послеоперационном периоде.

Автор статьи

Мезеря Татьяна Васильевна

Начальник отдела редакционной деятельности

Отвечает за планирование, создание, редактуру и выпуск контента в соответствии со стандартами и сроками.