Как медсестра контролирует выполнение врачебных назначений?

Контроль за выполнением врачебных назначений является одной из ключевых и ответственных обязанностей медицинской сестры. От точности и своевременности контроля напрямую зависит качество медицинской помощи и исход заболевания.

Фундаментальные принципы контроля назначений врача медсестрой

Контроль выполнения врачебных назначений строится на нескольких взаимосвязанных принципах, перечисленных в таблице ниже:

В основе лежит двойная проверка:

• сначала на этапе чтения и осмысления назначения;
• затем на этапе непосредственной подготовки к его выполнению (проверка препарата, дозы, пациента).

Особое внимание уделяется «критическим точкам»: введению сильнодействующих и наркотических средств, парентеральному питанию, сложным инфузионным программам, где ошибка недопустима. Важным уточнением является то, что контроль не заканчивается в момент выполнения процедуры.

Медицинская сестра обязана наблюдать за отсроченной реакцией пациента, фиксируя все изменения в сестринской документации и оперативно информируя врача при отклонениях от ожидаемого эффекта.

Алгоритм действия медсестры: от получения до исполнения назначения

Процесс контроля структурирован и следует четкому алгоритму, минимизируя риски. Его можно представить в виде последовательных шагов.

Прием и проверка назначения:

• визуальная проверка: убедиться, что назначение вписано в историю болезни или лист назначений, имеет дату, подпись и расшифровку подписи врача. Запись должна быть читаемой;
• смысловой анализ: понимание цели назначения в контексте диагноза и состояния пациента. Оценка адекватности дозы, пути введения, кратности с учетом возраста, веса, функции почек и печени пациента (если это значимо).

При любых неясностях, противоречиях или сомнениях (например, нестандартная доза, потенциальное взаимодействие с другими препаратами) немедленное обращение к лечащему или дежурному врачу за разъяснением. Самостоятельная коррекция назначений запрещена.

Планирование и подготовка:

• интеграция в план ухода: включение назначения в индивидуальный план сестринского ухода за пациентом с определением времени, ресурсов и необходимых подготовительных действий;
• подготовка пациента: информирование пациента о предстоящей процедуре, целях, возможных ощущениях. Получение информированного согласия. Психологическая и физическая подготовка (например, обеспечение удобного положения);
• подготовка оборудования и материалов: проверка срока годности, целостности упаковки, исправности аппаратуры. Приготовление всего необходимого с запасом.

Непосредственное выполнение и текущий контроль:

• идентификация пациента: обязательное уточнение ФИО и даты рождения (сверка с браслетом или словесно) непосредственно перед выполнением;
• финальная сверка «5 прав»: проверка пациента, лекарства, дозы, пути введения и правого времени;
• мониторинг во время процедуры: наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов, жалобы, показатели гемодинамики при инфузии, болезненность при инъекции и т.д.).

Завершающий этап и документация:

• оценка результата: фиксация немедленная-реакции пациента, достижение локальной цели (например, снижение температуры после жаропонижающего);
• внесение записи: своевременная, четкая и полная запись в сестринскую документацию (лист наблюдений, журналы) о факте выполнения, дозе, времени, способе введения и реакции пациента;
• динамическое наблюдение: продолжение наблюдения за пациентом в рамках текущей деятельности для выявления отсроченных эффектов или осложнений.

Ключевым уточнением здесь является понятие «контроля по результату». Например, после введения диуретика медсестра контролирует не только факт введения, но и последующий диурез; после назначения антибиотика отслеживает динамику температуры и симптомов. Это превращает пассивное исполнение в активное участие в лечебном процессе.

Инструменты и документация, обеспечивающие контроль назначений

Для систематизации работы и минимизации ошибок медицинская сестра использует строго регламентированный набор инструментов. Основные инструменты контроля:

• лист врачебных назначений: центральный документ. Современные требования предписывают ведение его в безличной форме («назначено», «выполнено»), с обязательными графами для подписи сестры, выполнившей назначение, и времени выполнения;
• сестринская история болезни / Карта сестринского наблюдения: позволяет увязать назначения с динамикой состояния пациента, его проблемами и реакциями на лечение;
• журналы учета: для наркотических и сильнодействующих средств, процедурного кабинета, дезинфекции и т.д.;
• электронная система здравоохранения: наиболее эффективный инструмент. Позволяет получать назначения в структурированном виде, автоматически проверять дозы, взаимодействия, устанавливать электронные напоминания, вести цифровой учет;
• стандартные операционные процедуры (СОПы): четкие пошаговые инструкции по выполнению манипуляций (внутривенные инъекции, установка зонда, катетеризация), которые являются эталоном для контроля качества процесса.

Особую роль играют протоколы передачи смены. Устный и письменный отчет дежурной сестры, сдающей смену, включает ключевую информацию о выполненных и невыполненных назначениях, реакциях пациентов, что гарантирует преемственность контроля 24/7.

Важно отметить, что даже при наличии совершенных инструментов решающим звеном остается профессиональная компетентность и клиническое мышление медсестры, позволяющее выйти за рамки шаблона при нестандартной ситуации.

Как медсестрами контролируются особые ситуации и неотложные состояния?

Контроль не ограничивается плановыми назначениями. В неотложных состояниях роль медсестры в исполнении и контроле врачебных (а часто доврачебных) действий критически важна.

Ключевые аспекты контроля в экстренных ситуациях:

• анафилактический шок: прекращение введения аллергена, контроль АД, пульса, дыхания до и после введения адреналина, подготовка к следующему этапу терапии;
• приступ бронхиальной астмы: контроль эффективности ингалятора (ЧДД, характер одышки до и после), оценка необходимости оксигенотерапии;
• гипертонический криз: мониторинг артериального давления (АД) после сублингвального приема каптоприла с фиксацией времени и цифр;
• проведение СЛР: контроль эффективности компрессий и вентиляции (синхронизация действий, оценка появления пульса на сонной артерии);

В неотложных состояниях контроль сливается с действием. Алгоритмы (как приведены в методических рекомендациях) являются стандартом, но медсестра должна постоянно анализировать ситуацию: «Приводит ли моё действие к улучшению ключевых параметров? Если нет, нужно сообщить врачу и быть готовой к следующему шагу алгоритма».

Этические и юридические аспекты ответственности медсестры

Медицинская сестра несет полную профессиональную ответственность за правильность и безопасность выполнения порученных ей врачебных назначений.

Что входит в зону ответственности:

• технически правильное выполнение (стерильность, техника инъекции, скорость инфузии);
• своевременность (соблюдение временных интервалов, порядка введения);
• правильная идентификация пациента (свериться с именем и датой рождения);
• отказ от выполнения заведомо ошибочного назначения с немедленным информированием врача. Слепое исполнение не снимает ответственности.

Главный этический принцип «не навреди». Если для выполнения назначения у медсестры недостаточно компетенции или оборудование неисправно, ее долг не начинать процедуру, а сообщить об этом старшей сестре или врачу. Право и обязанность задавать уточняющие вопросы неотъемлемая часть профессионального контроля.

Таким образом, контроль и выполнение врачебных показаний требует от медсестры клинического мышления, ответственности и высокой ответственности. Современные подходы, основанные на стандартизации и системном анализе, направлены на создание условий для безошибочной работы, что в конечном счете повышает качество медицинской помощи в целом.

Автор статьи

Мезеря Татьяна Васильевна

Начальник отдела редакционной деятельности

Отвечает за планирование, создание, редактуру и выпуск контента в соответствии со стандартами и сроками.