Асептика в операционной: роль медсестры

Операционный блок зона повышенной ответственности и риска, где малейшее нарушение стерильности может стоить пациенту здоровья, а персоналу профессиональной безопасности. Защитником на пути инфекций выступает соблюдение правил асептики. И главным защитником становится медицинская сестра, которая занимается инфекционной безопасностью на всех этапах хирургического вмешательства.

Обязанности операционной медсестры

Операционная медсестра выполняет ряд обязанностей для соблюдения правил асептики в операционном блоке. Ее обязанности многогранны и охватывают все этапы хирургического процесса, поддерживая чистоту и безопасность.

Современная роль операционной сестры включает не только исполнение, но и пресечение нарушений. Она обладает полномочиями делать замечания любому члену операционной команды, включая хирургов, а также удалять из блока вспомогательный персонал при грубом несоблюдении правил.

Правила и принципы работы операционной медсестры

Работа операционной сестры строится на строгих принципах, превращённых в ежедневные алгоритмы. Эти правила минимизируют человеческий фактор и создают безопасный стандарт работы.

Основные принципы:

• принцип зонирования: перемещение персонала, инструментов и материалов строго из «чистых» зон в «грязные» по принципу «не пересекающихся потоков». Обратное движение недопустимо без специальной обработки;
• принцип «всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Это касается не только инструментов, но и рук хирургической команды, хирургического белья, шовного материала;
• принцип временной и пространственной организации: план операционного дня выстраивается от менее «чистых» операций к более «грязным» (гнойным). Ограничение передвижений и разговоров в зале во время операции снижает контаминацию воздуха;
• принцип барьерности: стерильная одежда (халаты, простыни) и перчатки служат барьером между нестерильным человеком и стерильным полем. Нарушение целостности барьера (прокол перчатки, намокание халата) требует немедленного восстановления стерильности.

Современная асептика активно использует технологию «без соприкосновения» («без прикосновения»), когда медсестра подаёт инструменты и материалы, стерильный инструмент берет только стерильным инструментом (например, пинцетом или зажимом), а не руками, даже в стерильных перчатках.

Инструменты медсестры для поддержания асептики

Для поддержания асептических условий сестра использует широкий спектр средств, каждое из которых выполняет свою барьерную или обеззараживающую функцию.

Средства обеспечения асептики:

• антисептики для рук и операционного поля: современные спиртосодержащие кожные антисептики, йодо- и хлоргексидино содержащие препараты. Сестра контролирует их правильное нанесение, время экспозиции и сроки годности;
• стерильное бельё и одежда: халаты и простыни из нетканых материалов с высоким барьерным свойством. Сестра следит за правильной технологией надевания, исключающей контаминацию;
• стерилизационное оборудование: автоклавы, гласперленовые стерилизаторы. В обязанности сестры входит контроль параметров стерилизации (температура, давление, время), загрузка и выгрузка материалов, ведение учётной документации;
• средства индивидуальной защиты (СИЗ): маски, защитные очки, экраны, фартуки. Сестра обеспечивает доступность и правильное использование СИЗ для защиты персонала.

Важнейшим инструментом является химический и биологический индикатор стерилизации. Сестра обязана знать правила их размещения внутри наборов и интерпретации результатов. Недостаточные знания в этой области, как показывают исследования, являются одним из «проблемных мест» в подготовке персонала.

Непрерывный контроль за асептикой в операционной

Асептика – это не только действия, но и постоянная проверка их эффективности. Операционная сестра является активным участником системы контроля.

1. Методы контроля, осуществляемые или инициируемые сестрой;

2. Визуальный ежедневный контроль: проверка упаковок, сроков, целостности перчаток, чистоты поверхностей;

3. Использование чек-листов: структурированные списки для проверки подготовки операционной, обработки рук, уборки:

• бактериологический мониторинг (выборочный);
• взятие смывов с рук персонала, инструментов, поверхностей;
• контроль стерильности простерилизованных изделий;
• оценка микробной обсеменённости воздуха.

4. Контроль качества предстерилизационной очистки: проведение азопирамовой или фенолфталеиновой пробы на остатки крови и щёлочи.

Результаты бактериологического контроля – это не формальность, а данные для анализа и корректирующих действий. Если в смывах выявляется рост микрофлоры, сестра участвует в расследовании причин (некачественная уборка, нарушение техники стерилизации) и усилении соответствующих процедур.

Профилактика ошибок: где чаще всего нарушается асептика в операционной?

Даже при высокой квалификации персонала существуют типичные «узкие места». Их осознание позволяет выстроить более надежную систему.

Критические точки риска и роль сестры в их минимизации:

• нарушение целостности барьеров, например, разрыв перчатки, промокание халата. Необходима немедленная замена, обработка рук антисептиком, смена барьерной одежды у всей бригады;
• ошибки в организации пространства: смешение «чистых» и «грязных» операций, неправильное расположение инструментального стола. Сестре важно произвести четкое зонирование до начала операции, инструктаж младшего персонала, логистика перемещения в зале;
• недоучет материала: риск оставления инородного тела (салфетки, тампона) в ране. Медсестра проводит ведение обязательного двойного учета всех перевязочных средств и инструментов с мелкими деталями;
• снижение бдительности во время длительных операций. Медсестра производит контроль за соблюдением режима (коррекция съехавшей маски, напоминание о повторной обработке рук), ротация бригады при возможности.

Исторический контекст подчеркивает важность роли сестры. До конца XIX века летальность от послеоперационных инфекций достигала 80%. Внедрение правил асептики и антисептики, за соблюдением которых сегодня следят в том числе операционные сестры, сделало возможной современную хирургию.

Таким образом, соблюдение правил асептики операционной медсестрой выступает в качестве безопасной и эффективной основы для всего хирургического процесса. Это не просто техническая обязанность, а стратегическая функция, обеспечивающая биологическую защиту на всех уровнях и, в конечном итоге, в сохранение здоровья и жизни пациентов.

Автор статьи

Мезеря Татьяна Васильевна

Начальник отдела редакционной деятельности

Отвечает за планирование, создание, редактуру и выпуск контента в соответствии со стандартами и сроками.