Алгоритмы действий медсестры при аварийных ситуациях

Деятельность медсестры часто протекает в условиях, где возможны внештатные происшествия. Они несут в себе угрозу для благополучия самой сотрудницы и людей, которым она оказывает помощь. Защита от инфицирования на рабочем месте (ВИЧ, гепатиты) напрямую зависит от четкого знания и безусловного выполнения персоналом требуемых процедур безопасности.

Эти порядки действий, утвержденные официально, носят обязательный характер. Их главная цель максимально снизить возможный ущерб от произошедшего инцидента.

Классификация аварийных ситуаций в практике медсестры и порядок экстренных действий

Под особым происшествием в медицине подразумевается любое событие, при котором биологические жидкости организма, способные быть источником инфекции (кровь, сыворотка, ликвор и т.д.), контактируют с кожей (целой или поврежденной) или слизистыми оболочками, либо происходит ранение (прокол, порез) использованным инструментом. Вне зависимости от конкретного случая, два первоначальных действия остаются неизменными и имеют решающее значение.

Даже если источник инфицирования (пациент) неизвестен или считается «условно безопасным», весь алгоритм действий соблюдается в полном объеме. Предположения о статусе пациента не являются основанием для отклонения от протокола. Работник, пострадавший в аварии, подлежит диспансерному наблюдению с обследованием на ВИЧ, гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Действия медицинской сестры при возникновении различных аварийных ситуаций

Действия медсестры варьируются в зависимости от характера контакта. Все алгоритмы можно свести к пяти основным моделям, каждая из которых имеет четкую последовательность шагов.

Модель 1. Повреждение кожных покровов (порез, укол). Данная ситуация несет наивысший риск инфицирования:

• немедленно снимите перчатки;
• обработка раны: под проточной водой позвольте крови свободно вытечь в течение 1-2 минут. Не трите и не сдавливайте место повреждения. Тщательно вымойте руки с мылом;
• антисептика: обработайте кожу вокруг раны 70% раствором этанола;
• обработка непосредственно раневой поверхности: смажьте рану 5% спиртовым раствором йода;
• защита: заклейте место повреждения лейкопластырем или наложите стерильную повязку.

Если травма произошла в перчатке, их необходимо аккуратно снять, вывернув наизнанку в области раны, чтобы минимизировать дополнительный контакт с загрязненной поверхностью.

Модель 2. Протокол действий при контакте биоматериала с целой кожей:

• протереть участок кожи, куда попала жидкость, ватным диском, пропитанным медицинским спиртом 70% концентрации;
• тщательно промыть это место проточной водой с мылом два раза;
• снова обработать кожу спиртовым раствором.

В условиях, где доступ к проточной воде ограничен (например, при оказании помощи вне медицинского учреждения), следует использовать специальные обеззараживающие салфетки или раствор для обработки рук, а затем при первой возможности провести полноценное промывание с мылом.

Модель 3. Протокол действий при контакте биоматериала со слизистыми оболочками (глаза, нос, рот).

Из-за высокой проницаемости слизистых оболочек меры должны быть приняты без промедления:

• ротовая полость: следует сразу же интенсивно прополоскать рот водой, а затем раствором 70% этилового спирта;
• слизистая носа: для снижения проникновения возможных патогенов нужно закапать в носовые ходы капли с противоотечным действием, после чего промыть их обильным количеством воды;
• слизистая глаз: аккуратно раздвинув веки, необходимо промывать глаз чистой проточной водой или стерильным изотоническим солевым раствором (0,9% NaCl) непрерывно в течение как минимум двух минут.

Для промывания глаз оптимально использовать специальные стерильные растворы и емкости (чашечки для промывания глаз). Если их нет, подойдет чистая проточная вода.

Модель 4. Загрязнение спецодежды (халата, костюма):

• аккуратно снимите одежду. Сверните одежду загрязненной стороной внутрь, чтобы избежать разбрызгивания и переноса инфекции;
• поместите ее в водонепроницаемый пакет с маркировкой «Биологическая опасность» (Класс Б);
• немедленно направьте в прачечную для специальной обработки.

При значительном загрязнении спецодежду перед отправкой необходимо замочить в дезинфицирующем растворе, разрешенном в ЛПУ (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гипохлорита кальция, разрушающих ткани). Личную одежду стирают при температуре не ниже 70°C с моющим средством.

Модель 5. Загрязнение поверхностей (стол, пол, оборудование):

• наденьте перчатки;
• удалите видимую биологическую жидкость салфеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе;
• двукратно протрите всю загрязненную поверхность салфеткой с дезсредством с интервалом, указанным в инструкции к препарату;
• использованные салфетки утилизируют как отходы класса В (чрезвычайно эпидемиологически опасные).

Все материалы, использованные для уборки (салфетки, перчатки), подлежат обеззараживанию и утилизации в соответствии с СанПиНом. Инструментарий, попавший в аварию, также подвергается немедленной дезинфекции перед дальнейшей обработкой.

Постконтактная профилактика медсестры и диспансерное наблюдение

Первичная обработка критически важный, этап. Последующие административные и медицинские меры направлены на долгосрочную безопасность сотрудника.

• немедленное информирование: сообщите о произошедшем непосредственному руководителю (старшей медсестре, заведующему отделением);
• регистрация: заполните «Журнал учета аварийных ситуаций», подробно описав обстоятельства;
• экспресс-тестирование: в течение первых 2 часов необходимо провести экспресс-тест на антитела к ВИЧ. Результаты оформляются актом;
• назначение постконтактной профилактики (ПКП): решение о начале экстренной антиретровирусной терапии принимает врач-инфекционист или ответственный специалист на основании оценки риска. Укладка для ПКП используется по назначению;
• диспансерное наблюдение: пострадавший медработник подлежит обязательному обследованию.

В день аварии (исходные данные).

1. через 3, 6 и 12 месяцев с проведением ИФА-тестов на ВИЧ, гепатиты В и С;
2. график диспансерного наблюдения после аварийной ситуации;
3. регистрация + ПКП (по показаниям).

Если пациент неизвестен или отказывается от тестирования, это рассматривается как повышенный риск, и вопрос о назначении ПКП решается в пользу ее начала. Весь комплекс мероприятий, включая выдачу препаратов для ПКП, для медработника проводится бесплатно.

Безопасность в медицинской организации – это не просто наличие инструкций, а культура ежедневной практики, где каждый сотрудник осознает личную ответственность. Четкое знание и отработка алгоритмов действий при аварийных ситуациях превращают потенциальную трагедию в управляемый инцидент с минимизированными последствиями. Эти меры, подкрепленные данные нормативной базой, формируют надежный щит, защищающий жизнь и здоровье тех, кто ежедневно спасает жизни других.

Автор статьи

Мезеря Татьяна Васильевна

Начальник отдела редакционной деятельности

Отвечает за планирование, создание, редактуру и выпуск контента в соответствии со стандартами и сроками.