Особенности сестринского ухода в реанимации

Медсестра в реанимации становится ключевым звеном в круглосуточном мониторинге и поддержании жизни пациентов в критическом состоянии. Особенности ухода в ОРИТ определяются спецификой контингента, необходимостью работы со сложной аппаратурой и соблюдением строжайшего противоэпидемического режима.

Контингент пациентов и задачи медсестры в реанимации

Отделение реанимации и интенсивной терапии предназначено для лечения пациентов с острыми, угрожающими жизни нарушениями функций организма. Контингент отделения неоднороден, что требует от медсестры быстрой адаптации и применения различных подходов к уходу.

Группы пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ):

• пациенты после обширных операций под наркозом, нуждающиеся в кратковременном наблюдении до стабилизации витальных функций;
• пациенты в критическом состоянии вследствие травм, отравлений, острых заболеваний или декомпенсации хронических патологий. Это основная и наиболее требовательная группа, пребывающая в отделении длительно;
• «Безнадежные» пациенты с терминальными стадиями неизлечимых заболеваний, которым оказывается паллиативная поддержка функций;
• пациенты в стойком вегетативном состоянии, требующие постоянного ухода и питания;
• пациенты с констатацией «смерти мозга», у которых поддерживается жизнеспособность органов для последующей трансплантации.

Согласно нормативным документам, паллиативные пациенты и больные в вегетативном состоянии формально не должны занимать койки ОРИТ, предназначенные для интенсивного лечения. Однако их размещение часто вызвано отсутствием специализированных отделений, что возлагает на реанимационную бригаду дополнительную нагрузку по обеспечению базового ухода.

Противоэпидемический режим в реанимации

В условиях сниженного иммунитета пациентов ОРИТ риск возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ) крайне высок. Соблюдение стерильности не формальность, а жизненная необходимость.

Ключевые элементы режима:

Особая роль отводится асептике при проведении инвазивных процедур: катетеризации центральных вен, мочевого пузыря, санации трахеобронхиального дерева, смене инфузионных систем. Любое нарушение целостности барьеров потенциальные ворота для инфекции.

Специализированные сестринские манипуляции и наблюдение в реанимации

Помимо общих процедур, медсестра ОРИТ должна владеть комплексом специализированных навыков, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику осложнений.

Ключевые манипуляции и обязанности:

• дыхательная поддержка: санация трахеобронхиального дерева у пациентов на ИВЛ (через интубационную трубку или трахеостому) с помощью стерильного катетера и аспиратора. Процедура выполняется по потребности, иногда каждые 15-20 минут, для профилактики синдрома непроходимости;
• профилактика пролежней: систематическая (каждые 2 часа) смена положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом, использование противопролежневых матрасов и кругов;
• уход за пациентом в коме: обеспечение проходимости дыхательных путей (поза на боку с фиксацией), уход за роговицей (закапывание стерильного масла), пассивная гимнастика для профилактики контрактур, гигиена кожи и слизистых;
• мониторинг и инфузионная терапия: непрерывный контроль витальных функций (АД, ЧСС, ЧД, сатурация), диуреза. Точный учет баланса жидкости. Введение подогретых до температуры тела инфузионных растворов;
• работа с аппаратурой: компетентное управление аппаратами ИВЛ, кардиомониторами, инфузионными насосами, сигнализациями.

Медсестра ОРИТ должна уметь не только выполнять манипуляции, но и проводить быструю оценку состояния, выявляя ранние признаки угрозы: изменение характера дыхания на аппарате ИВЛ, нарушения сердечного ритма, снижение диуреза, признаки внутреннего кровотечения или отека мозга. Своевременное информирование врача критически важная функция.

Психологические аспекты работы и коммуникация медсестер в реанимации

Пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии стресс как для пациента, находящегося в сознании, так и для его родственников. Медсестра часто становится основным коммуникатором.

Особенности психологической поддержки:

• для пациента: установление контакта, эмпатия, объяснение сути манипуляций (если пациент в сознании). Невербальная поддержка через интонацию, прикосновение. Крайняя осторожность в разговорах у постели больного;
• для родственников: тактичное и регулярное информирование о состоянии, разъяснение правил посещения и особенностей ухода. Поддержка в ситуации тяжёлого эмоционального стресса;
• для медицинского персонала: работа в ОРИТ сопряжена с высоким эмоциональным выгоранием. Важна взаимоподдержка в коллективе, умение разделять профессиональные обязанности и личные переживания.

Особое внимание уделяется пациентам, выходящим из состояния комы или длительной седации. Их сознание и восприятие могут быть спутанными. Медсестра должна помочь в постепенной адаптации, ориентировать в месте, времени, мягко объяснять, что произошло, предотвращая ятрогенные неврозы.

Документирование работы медсестры в реанимации

В условиях динамичного изменения состояния пациентов ОРИТ точность и своевременность документации приобретают лечебное значение. Медсестра работает в тесной связке с врачами-реаниматологами, анестезиологами и другими специалистами.

Принципы эффективной работы:

• сестринская документация: ведение листа наблюдения с фиксацией всех показателей (гемодинамика, дыхание, диурез, введение препаратов, изменения в состоянии) каждые 1-2 часа или чаще;
• план ухода: составление и ежедневная корректировка плана сестринского ухода, основанного на выявленных потребностях пациента (по М.В. Хендерсон), а не только на медицинском диагнозе;
• командное взаимодействие: четкое выполнение врачебных назначений, мгновенное сообщение о любых изменениях, совместное проведение сложных манипуляций (бронхоскопия, катетеризация).

Таким образом, работа медсестры в реанимации строится по принципу непрерывного сестринского поста у постели больного. Это позволяет отслеживать малейшие тенденции в состоянии, оперативно реагировать на срабатывание сигналов аппаратуры и обеспечивать персонализированный подход даже к бессознательному пациенту, учитывая его потенциальные потребности и риски.

Автор статьи

Мезеря Татьяна Васильевна

Начальник отдела редакционной деятельности

Отвечает за планирование, создание, редактуру и выпуск контента в соответствии со стандартами и сроками.