Техника измерения артериального давления: почему студенты-медсестры путают тоны Короткова?

Измерение артериального давления (АД) аускультативным методом по Короткову – фундаментальный, но коварный навык при обучении медсестер. Несмотря на кажущуюся простоту, до 40% студентов медицинских колледжей допускают ошибки при определении тонов, что приводит к ложным показателям. Эта проблема особенно актуальна в условиях шумных отделений, при работе с пожилыми пациентами или лицами с сердечно-сосудистыми патологиями.

Физиологические основы метода Короткова: что слышит медсестра?

Метод Короткова основан на выслушивании характерных тонов, возникающих при постепенном снижении давления в манжете во время измерения артериального давления:

• первая фаза тонов обозначает появление чётких ударов — это соответствует систолическому давлению;
• во второй фазе звуки ослабевают или временно исчезают, после чего в третьей фазе наблюдается возвращение усиленных тонов;
• четвёртая фаза характеризуется приглушением звуков и у детей или беременных фиксируется как диастолическое давление;
• наконец, пятая фаза — полное исчезновение звуков — является стандартным показателем диастолического давления у взрослых.

При этом существует физиологический парадокс: у примерно 15% здоровых людей наблюдается так называемый «аускультативный провал».

Это временное исчезновение тонов между второй и третьей фазами, которое студенты часто ошибочно принимают за диастолическое давление.

Понимание этих физиологических нюансов — лишь первый шаг. На практике на точность измерений влияет множество технических и психологических факторов, которые мы рассмотрим далее.

Топ-5 ошибок студентов при аускультации

Топ-5 ошибок студентов при аускультации связаны с несколькими основными факторами:

• во-первых, неправильное положение стетоскопа встречается в 40% случаев. Чрезмерное давление головкой искажают звук, а смещение от плечевой артерии затрудняет точное выслушивание;
• во-вторых, ошибки в скорости стравливания воздуха тоже влияют на результат. Оптимальная скорость составляет 2–3 мм рт.ст. в секунду. Слишком быстрое стравливание приводит к занижению систолического давления;
• третья ошибка — «синдром ожидания V фазы», когда диастолическое давление фиксируют преждевременно;
• четвёртая группа ошибок связана с артефактами окружения: шум в помещении и трение манжеты об одежду мешают правильному восприятию звуков;
• наконец, психологические факторы, такие как боязнь «не услышать» и эффект «белого халата» у пациента, тоже негативно сказываются на точности измерений.

В клиническом исследовании 2023 года показано, что 68% студентов ошибочно определяли артериальное давление у пациентов с мерцательной аритмией из-за нерегулярных тонов.

Эти ошибки не случайны — они связаны с особенностями современного обучения. Давайте проанализируем, какие пробелы в образовательном процессе требуют коррекции.

Проблемы в обучении и инновационные решения

Традиционные методы обучения при аускультации имеют ряд недостатков.

Преобладание теоретических предметов над практикой снижает качество усвоения навыков, а использование устаревших тренажёров ограничивает возможности практического отработки. Кроме того, отсутствие объективного контроля за уровнем овладения навыками затрудняет оценку прогресса студентов.

Современные подходы предусматривают:

• виртуальные симуляторы с визуализацией звуковых волн;
• электронные стетоскопы с записью и анализом тонов;
• метод «двойного слепого контроля» (параллельное измерение с преподавателем);
• когнитивные карты для визуализации фаз Короткова.

При этом эффективной методикой обучения является алгоритм «5-3-5», включающий 5 минут теории, 3 практических измерения и 5 минут анализа ошибок. Такой подход позволяет быстро и качественно освоить необходимый материал, минимизируя распространённые ошибки.

Хотите научиться безупречно измерять давление и избегать типичных ошибок?

В нашем медицинском колледже вы освоите не только классический метод Короткова, но и современные технологии измерения АД, а также:

• десмургии;
• непрямому массажу сердца;
• протоколам помощи при анафилаксии и т.д.

Обращайтесь к нашим методистам — они помогут найти оптимальный вариант.

• Телефон: 8 800 700 54 07;
• WhatsApp: 8 961 308 49 29;
• Дзен-канал медколледжа;
• Телеграмм-канал медколледжа;
• Медколледж в ВК.